Inschrijven voor het Schuiteman Oldtimer Event op zaterdag 26 mei 2018?  Dat kan via het onderstaand inschrijfformulier.
Lees vooraf de voorwaarden goed door. Na uw inschrijving ontvangt u een bevestiging en een factuur. LET OP: ontvangt u binnen vijf werkdagen geen bevestiging? Dan is er mogelijk iets misgegaan met het aanmelden. Probeer het dan nog een keer via dit formulier of stuur een mail naar evenement@schuiteman.com, dan helpen we u verder.

Inschrijfformulier

Gegevens bestuurder
De heerMevrouw

Uw achternaam (verplicht)

Uw voorletters (verplicht)

Uw roepnaam

Uw adres (verplicht)

Uw postcode (verplicht)

Uw woonplaats (verplicht)

Uw e-mailadres (verplicht)

Uw telefoonnummer

Uw mobiele nummer (verplicht)

Gegevens bijrijder
De heerMevrouw

Achternaam (verplicht)

Voorletters (verplicht)

Roepnaam

Gegevens auto

Merk (verplicht)

Type (verplicht)

Kenteken (verplicht)

Cilinderinhoud

Bouwjaar (verplicht)*

*Uw auto dient voor 1 - 1 - 1978 gebouwd te zijn. Als uw auto jonger is dan 40 jaar graag eerst contact opnemen via evenement@schuiteman.com.

Verzekeringsmaatschappij (verplicht)*

Polisnummer (verplicht)*

Assurantieverklaring geldig tot (verplicht)*

APK loopt tot (verplicht)*

Wilt u een routebeschrijving in Kilometers of Miles?
KilometersEngelse Miles

Wilt u meedoen in de sportklasse (moeilijke navigatie) of tourklasse (eenvoudige navigatie)?
SportklasseTourklasse

Vragen/opmerkingen

U dient onderstaande te accepteren:
Ja, ik doe mee aan het Schuiteman Oldtimer Event. 2 deelnemers, als complete equipe à € 150,-
Met deze aanmelding ga ik akkoord met de voorwaarden en verplicht ik mij tot het betalen van het deelname bedrag.